Tipos de Câncer de Pulmão

O Câncer de Pulmão é classificado em diferentes tipos, conforme achados HISTOLÓGICOS (tipos de células, o quanto elas se replicam) e MOLECULARES (as células do tumor possuem receptores específicos em sua superfície ou mutações presentes no seu material genético).

Essas diferenças são de extrema importância pois os tratamentos para cada subtipo diferem de acordo com elas! Isso mesmo! Cada paciente terá seu tratamento individualizado! O câncer de pulmão pode ser dividido assim:

Câncer de Pulmão de Pequenas Células (CPPC – 10-15% dos casos): Este tipo é mais agressivo, cresce rápido, pode comprimir ou invadir grandes vasos e estruturas do tórax. É frequente em pacientes que fumaram muito! Costuma responder bem ao tratamento com quimioterapia e imunoterapia.

Câncer de Pulmão Não Pequenas Células (CPNPC – 80-85% dos casos): este tipo compreende VÁRIOS SUBTIPOS DIFERENTES (abaixo):

• Adenocarcinoma (40%): Ocorre em fumantes e ex-fumantes com maior frequência. Tende a surgir na região mais periférica (borda) do pulmão. Esse é também o subtipo mais comum quando nos deparamos com casos em pessoas jovens ou que nunca fumaram. Obs.: Estes casos de câncer de pulmão em pacientes não tabagistas ocorrem em até 5-10% de todos os casos de câncer de pulmão.
• Carcinoma epidermóide (30%): Típico de tabagistas pesados, são tumores que tendem a ocorrer mais no centro do pulmão, podem invadir grandes vasos e também podem conter escavações dentro das lesões tumorais, quando elas são mais volumosas.
• Carcinoma de grandes células (10%): Menos comum, mas pode ser tão agressivo quanto o subtipo de pequenas células.

Os marcadores moleculares que analisamos na rotina incluem o PD-L1, uma proteína expressa na membrana do tumor, e o numero de mutações encontradas no DNA tumoral. Ambos podem nos ajudar a estimar a resposta à imunoterapia. Para pacientes com adenocarcinoma, é mandatório a pesquisa de mutações como ALK, EGFR, ROS-1, BRAF e HER2 no tumor, pois quando há alguma positiva, determina grande chance de resposta à terapia-alvo.

Essas mutações podem ser analisadas com amplificação do material genético usando a técnica de reação em cadeia da polimerase (PCR). Atualmente, também existem exames de sequenciamento genético que avaliam todas essas e muitas outras alterações moleculares e mutações no material genético (DNA) do tumor, ao mesmo tempo. São os exames chamados next sequence generation ou sequenciamento de próxima geração (NGS).

Percebe que são todos cânceres de pulmão, mas doenças e comportamentos diferentes? Por isso, o tratamento não é um medicamento único para todos e deve ser individualizado, realizado sob orientação de um Oncologista Clínico com experiência e que conheça bem esses mecanismos.

(Veja também os conteúdos “Rastreamento do Câncer de Pulmão com Tomografia: Quando é indicado?” e “Terapia-alvo no tratamento do câncer”)